Tontura- Labirintite: Descubra as Causas e Tratamentos para Recuperar o Equilíbrio

O que é Tontura?

Tontura é uma sensação de desorientação espacial, muitas vezes descrita como uma impressão de desequilíbrio ou vertigem. É importante destacar que tontura não é o mesmo que vertigem, que refere-se a uma falsa sensação de movimento, como se o ambiente ao redor estivesse girando.

Tipos de Tontura

Existem diferentes tipos de tontura, que podem ser classificadas de acordo com os fatores que a desencadeiam:

• Tontura Posicional: Ocorre ao mudar a posição da cabeça.
• Tontura Associada ao Movimento da Cabeça: Surge durante o movimento da cabeça.
• Tontura Provocada por Estímulo Visual: Deflagrada por estímulos visuais em movimento.
• Tontura por Estímulo Sonoro: Desencadeada por sons altos.
• Tontura Ortostática: Surge ao mudar de posição, como deitado para sentado.
• Tontura Espontânea: Surge sem qualquer gatilho aparente.

Quem Trata a Tontura?

Otorrinolaringologistas e neurologistas são os profissionais mais indicados para tratar problemas de tontura. 

Eles são especialistas em diagnosticar as causas e oferecer o tratamento adequado.

Causas de Tontura

A tontura pode ser causada por uma série de fatores, desde condições benignas até doenças mais graves. Algumas causas comuns incluem:

• Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): Associada a deslocamento de cristais no ouvido interno.
• Doença de Ménière: Caracterizada por crises de vertigem, perda auditiva e zumbido.
• Labirintopatias Metabólicas: Relacionadas a distúrbios hormonais e metabólicos.
• Tontura Cervical: Relacionado a problemas com a coluna cervical como: lesões musculares, degeneração do disco vertebral, tensão muscular, traumas.
• Hipofunção Vestibular Bilateral: Pode ser causada por ototoxicidade, traumas ou doenças infecciosas.
• Fístula Labiríntica: Pode ocorrer devido a traumatismos ou cirurgias na orelha.
• Deiscência do Canal Semicircular Superior: Geralmente de origem congênita, provoca vertigem e hiperacusia.
• Paroxismia Vestibular : É uma compressão neurovascular na raiz do nervo vestibulococlear (na saída pelo conduto auditivo interno); que pode ocorrer pela Arteria cerebelar antero inferior (mais comum), malformação ou  tumores
• Tonturas de causa Central: AVC, Enxaqueca, Tumores , doenças degenerativas, Parkinson.
• Neurite Vestibular: É a verdadeira labirintite, uma inflamação no nervo vestibular devido a uma infecção que acredita-se ser de origem viral. É uma tontura aguda de grande intensidade que pode confundir com AVC.

 Exames para investigar Tontura

O investigação da tontura envolve uma análise detalhada dos sintomas e exames específicos para identificar a causa subjacente. Alguns exames importantes incluem:

• Exame Físico :

1. Geral: Pressão arterial, frequência cardíaca, ritmo cardíaco
2. Otologico: Otoscopia, Acufenometria
3. Neurológico: marcha, equilíbrio, força motora, sensibilidade, avaliação dos pares cranianos
4. Otoneurológico: movimentação ocular, acuidade visual, testes de posicionamento, protocolo HINTS

• Ultrassonografia Doppler de Artérias Carótidas e Vertebrais: Avalia estenose, agenesia e dissecções, sendo útil em idosos com tontura associada a esforço e sintomas cardiovasculares.
• Exames Laboratoriais: glicemia em jejum, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função tireoidiana, eletrólitos, função renal, hemograma, vitamina B12, ácido fólico, cortisol, estrogênio, progesterona, testosterona 
• Tomografia Computadorizada (TC): Indicada para avaliar o labirinto ósseo e diagnosticar condições como fístulas e colesteatoma.
• Ressonância Magnética (RM): Usada para detectar tumores, malformações e lesões vasculares no cérebro.
• Doppler Transcraniano: Avalia o fluxo sanguíneo intracraniano, com alta sensibilidade para estenoses na circulação vertebrobasilar.

Diagnóstico de Tontura

O diagnostico é realizado através das informaçõe encontradas na:

• História clínica do paciente
• Achados encontrados no exame físico do paciente 
• Resultado dos exames laboratoriais e de Imagem

Tratamento

O tratamento da tontura depende da causa subjacente. 

Pode incluir desde mudanças na dieta e medicamentos, até procedimentos cirúrgicos em casos mais graves.

 A reabilitação vestibular também é fundamental para pacientes com hipofunção vestibular bilateral.

Prevenção e Cuidados

Para prevenir crises de tontura, é importante controlar fatores de risco, como hipertensão, diabetes e colesterol elevado.

 Manter uma dieta balanceada, evitar longos períodos de jejum e evitar gatilhos específicos, como certos alimentos, também podem ajudar a prevenir episódios de tontura.

Tontura e AVC: Como Diferenciar?

Embora a tontura possa ser um sintoma de AVC, é importante diferenciá-la de outras causas.

 No AVC, a tontura costuma vir acompanhada de outros sintomas neurológicos, como dificuldade para falar, fraqueza em um lado do corpo e perda de coordenação.Porém também pode ser o único sintoma .

 Se houver suspeita de AVC, procure atendimento médico imediatamente.

Vertigem Posicional Paroxística Benigna (VPPB): Entendendo os Cristais do Labirinto

A vertigem posicional paroxística benigna, ou simplesmente VPPB, é uma das causas mais comuns de tontura, especialmente em pessoas mais velhas. 

Embora o nome possa parecer complicado, a condição é bem conhecida e, felizmente, tem tratamento eficaz. 

Neste artigo, vamos entender melhor o que acontece no ouvido interno para causar a VPPB, como ela é diagnosticada, tratada e, se possível, prevenida.

O Que São os Cristais do Labirinto?

Dentro do nosso ouvido interno, existe uma estrutura chamada labirinto, responsável pelo equilíbrio. No labirinto, encontramos pequenos cristais de carbonato de cálcio, conhecidos como otólitos. Esses cristais desempenham um papel essencial, ajudando o cérebro a detectar a posição da cabeça no espaço.

O Que Acontece com os Cristais na VPPB?

Na VPPB, esses cristais se deslocam de sua posição original no utrículo e acabam indo parar nos canais semicirculares, que são responsáveis por detectar a rotação da cabeça. Quando os cristais estão nesses canais, eles podem enviar sinais confusos ao cérebro, fazendo com que você sinta uma sensação de tontura ou vertigem ao mover a cabeça de certas maneiras, como ao deitar, virar de lado ou olhar para cima.

Como Diagnosticar a VPPB?

O diagnóstico da VPPB é clínico e pode ser feito durante a consulta médica.

 Um dos testes mais comuns é a Manobra de Dix-Hallpike, onde o médico movimenta sua cabeça em certas posições para ver se ocorre a vertigem e observar o movimento dos olhos, conhecido como nistagmo, que é típico da VPPB. 

Exames de imagem ou de sangue geralmente não são necessários para confirmar o diagnóstico.

Como Tratar a VPPB?

O tratamento da VPPB é simples e eficaz.

 A principal abordagem é realizar manobras de reposicionamento, como a Manobra de Epley, que ajuda a mover os cristais de volta para o utrículo, aliviando os sintomas.

 Essas manobras podem ser realizadas pelo Otorrino ou pela fisioterapeuta especialista em Reabilitação vestibular e em alguns casos, o paciente pode aprender a fazer em casa.

 Em situações mais resistentes, outras manobras ou tratamentos podem ser necessários.

Como Prevenir a VPPB?

Infelizmente, a VPPB pode ocorrer sem uma causa aparente, e prevenir novos episódios pode ser difícil. 

No entanto, algumas medidas, como evitar posições que desencadeiam a tontura e praticar as manobras de reposicionamento regularmente, podem ajudar a reduzir a frequência dos episódios. 

Manter uma rotina saudável e evitar traumas na cabeça também pode contribuir para evitar a recidiva.

Conclusão

A VPPB é uma condição comum e tratável, que pode causar grande desconforto, mas com o diagnóstico correto e o tratamento adequado, é possível controlar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Se você sente tonturas frequentes ao mover a cabeça, consulte um otorrinolaringologista para uma avaliação detalhada.

Como a Tontura Cervical Acontece?

A tontura de origem cervical, também conhecida como vertigem cervical ou cervicogênica, está relacionada a problemas na coluna cervical, como lesões, tensão muscular ou degeneração dos discos vertebrais. 

Ela ocorre devido à disfunção dos receptores sensoriais nos músculos, articulações e ligamentos do pescoço, que interferem na percepção do equilíbrio e da orientação espacial.

• Alterações na Coluna Cervical:
  Problemas como artrose cervical, hérnia de disco, má postura, traumas (como o “whiplash”) ou tensão muscular intensa podem afetar as estruturas da coluna cervical, causando irritação nos nervos e nos tecidos ao redor. Essas alterações podem provocar inflamação ou compressão de nervos que são responsáveis pela sensibilidade e propriocepção (a capacidade do corpo de se perceber no espaço).
• Disfunção dos Receptores Cervicais:
  O pescoço possui receptores sensoriais que enviam informações ao cérebro sobre a posição da cabeça e do corpo. Quando há problemas na coluna cervical, esses receptores podem enviar sinais incorretos ao cérebro, causando uma sensação de desorientação ou desequilíbrio, que é percebida como tontura.
• Interferência na Circulação Sanguínea:
  Alterações na postura ou problemas na coluna cervical podem afetar a circulação sanguínea para o cérebro, especialmente nas artérias vertebrais, que passam pela região cervical. A redução do fluxo sanguíneo pode causar tontura e outros sintomas neurológicos, especialmente ao virar a cabeça.
• Espasmo Muscular:
  A tensão ou espasmo nos músculos do pescoço pode restringir o movimento e causar dor, além de afetar a coordenação entre os olhos, orelha interna e as estruturas cervicais, resultando em tontura.

Sintomas Associados

Além da tontura, a vertigem cervical geralmente vem acompanhada de outros sintomas, como:

• Dor e rigidez no pescoço
• Dor de cabeça
• Limitação dos movimentos do pescoço
• Sensação de peso ou pressão na cabeça
• Náusea
• Sensação de desequilíbrio, especialmente ao mover a cabeça

Diagnóstico

O diagnóstico da tontura cervical é clínico e pode incluir exames para descartar outras causas, como exames de imagem (raios-X, tomografia ou ressonância magnética) para avaliar a coluna cervical, e testes de função vestibular para verificar o equilíbrio.

Tratamento

O tratamento da tontura cervical envolve:

• Fisioterapia: Focada em melhorar a mobilidade da coluna cervical, fortalecer os músculos do pescoço e corrigir a postura.
• Terapia Manual: Como manipulação ou mobilização das articulações cervicais.
• Medicação: Para controlar a dor e a inflamação, como anti-inflamatórios ou relaxantes musculares.
• Reabilitação Vestibular: Pode ser útil para melhorar o equilíbrio.
• Correção Postural: Trabalhar na postura e ergonomia para prevenir a recorrência dos sintomas.

A vertigem cervical é uma condição tratável, e a combinação de terapias geralmente traz alívio significativo dos sintomas.

Cervical Vertigo (Cervicogenic Dizziness): Symptoms & Treatment (clevelandclinic.org)

Doença de Ménière: Entenda a Hidropsia Endolinfática

A Doença de Ménière é uma condição crônica que afeta o ouvido interno e pode causar episódios de tontura intensa, perda auditiva flutuante, zumbido e sensação de pressão no ouvido. 

Essa doença é causada pela hidropsia endolinfática, que é o acúmulo anormal de líquido (endolinfa) no ouvido interno, interferindo na função auditiva e no equilíbrio.

Causas da Doença de Ménière

As causas exatas da Doença de Ménière ainda não são completamente conhecidas, mas acredita-se que ela seja multifatorial.

•  Fatores genéticos
• Alergias
•  Infecções virais
•  Traumas cranianos
•  Distúrbios autoimunes 
•  Desequilíbrios metabólicos

Esses fatores podem contribuir para o desenvolvimento da hidropsia endolinfática. Em muitos casos, a causa permanece desconhecida.

Sintomas da Doença de Ménière

Os sintomas da Doença de Ménière podem variar em intensidade e frequência. Os principais sintomas incluem:

• Vertigem: Sensação de rotação que pode durar de minutos a horas, frequentemente acompanhada de náuseas e vômitos.
• Perda auditiva: Geralmente afeta um único ouvido e pode flutuar, piorando durante os episódios de vertigem.
• Zumbido: Um som constante ou intermitente no ouvido afetado, como um chiado ou apito.
• Sensação de pressão ou plenitude: Sentimento de pressão no ouvido afetado, similar à sensação de ouvido tampado.

Diagnóstico da Doença de Ménière

O diagnóstico da Doença de Ménière é clínico, baseado nos sintomas relatados pelo paciente e no histórico médico.

 Exames audiológicos são realizados para avaliar a perda auditiva, enquanto exames de imagem, como ressonância magnética, podem ser utilizados para excluir outras condições que possam causar sintomas semelhantes.

Tratamento da Doença de Ménière

Embora não exista cura para a Doença de Ménière, os sintomas podem ser gerenciados com diversas abordagens:

• Mudanças na dieta: Redução do consumo de sal e cafeína pode ajudar a minimizar os episódios de vertigem.
• Medicações: Diuréticos, betahistina e, em alguns casos, corticosteroides podem ser prescritos para controlar os sintomas.
• Reabilitação vestibular: Exercícios específicos podem ajudar a melhorar o equilíbrio e reduzir a sensação de vertigem.
• Tratamentos cirúrgicos: Em casos mais graves, procedimentos como a descompressão do saco endolinfático ou a labirintectomia podem ser considerados.

Prevenção e Controle

Evitar gatilhos conhecidos, como estresse e alimentos ricos em sal, e manter um estilo de vida saudável são medidas que podem ajudar a controlar os sintomas da Doença de Ménière. Manter um acompanhamento Otorrinolaringologico regular é essencial para ajustar o tratamento conforme necessário.

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